عملية تحويل المسار المصغر هي عملية تقليل حجم المعدة وتقليل كمية الامتصاص لتحقيق فقدان الوزن. عملية التحويل المصغر للمعدة هي عملية يقوم من خلالها الطبيب بربط الجزء الأكبر من المعدة مع الأمعاء الدقيقة، ليصبح حجم المعدة الذي يمكنه استقبال الطعام أقل، أما ربط الأمعاء الدقيقة فيهدف لتقليل نسبة امتصاص الطعام.
تحويل المسار المصغر
هذا الإجراء يشمل عمل جيب صغير في المعدة باستخدام المنظار عن طريق عمل 4-5 فتحات صغيرة في جدار البطن. بالقرب من العضلة العاصرة للمريء. مع الجزء الأول من الأمعاء إلى المعدة الحقيبة التي تم تشكيلها , بحيث يتم تجاوز 2 متر من الأمعاء الدقيقة .
تحويل المسار المصغر
تحويل المسار المصغر
الفرق الرئيسي بين عملية تحويل مسار المعدة وتحويل مسار المعدة المصغر.
نجد انه يوجد واحد بدلا من اثنين من اجهزة التوصيل بين المعدة والامعاء . وهذا بدوره يؤدي إلى تقليل وقت إجراء العملية من ساعتين إلى ما يقارب 45-60 دقيقة .
تكميم المعدة هو نوع من جراحات تخفيف الوزن يجرى فيها تصغير حجم المعدة ، حيث يستأصل ٧٥٪ تقريبا من المعدة و يترك جزء أسطواني أو كمي الشكل بسعة ٦٠ إلى ١٥٠ سم مكعب ، و ذلك يعتمد على الجراح الذي أجرى العملية.
على عكس جراحات البدانة الأخرى ، صمام منفذ التصريف و أعصاب المعدة يبقون كما هم. على الرغم من أن المعدة نقصت في حجمها كثيرا ، إلا أن وظيفتها مازالت محفوظة ، و لكنها غير قابلة للإرجاع على عكس تحوير مسار المعدة.
لأن المعدة الجديدة تستمر بعملها طبيعيا ً، هناك تقييدات أقل على الأطعمة التي يستهلكها المريض بعد العملية و إن كانت ستقل الكميات بشكل ملحوظ. تعتبر هذه من أكبر ميزات التكميم من وجهة نظر المرضى ، بالإضافة إلى أن إزالة معظم المعدة يؤدي إلى إزالة الهرمونات المنتجة في المعدة و التي تحفز الجوع.
قد تكون أكبر ميزة للتكميم تكمن في أنها لا تشمل أي تجاوز للأمعاء و بالتالي لا يعاني المرضى أي مضاعفات تتعلق بتجاوز الأمعاء مثل انسدادها ، فقر الدم ، هشاشة العظام ، نقص الفيتامينات و البروتينات ، مما يجعلها جراحة مناسبة للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم و مرض كرون و العديد من الأمراض التي تعرضهم للخطر في حال الخضوع للجراحات من ضمنها تجاوز الأمعاء.
و أخيرا ، هي واحدة من الجراحات الشائعة التي تجرى بالمنظار لذوي السمنة المفرطة
قد تكون أهم المساوئ لهذه الجراحة أنها لا تعطي خسارة الوزن التي يتمناها الناس ، و على المدى الطويل قد يستعاد الوزن مرة أخرى. هذا يحدث في جميع أنواع جراحات تقليل حجم المعدة و بالذات في هذه العملية.
هذه العملية تتطلب تدبيس المعدة ، لذا المرضى قد يتعرضون لخطر التسريب أو أية مضاعفات أخرى لها علاقة بالتدبيس. بالإضافة إلى ذلك، مثلها مثل باقي الجراحات ، قد يتعرض المرضى لمضاعفات أخرى مثل نزيف ما بعد العملية ، انسداد الأمعاء الدقيقة ، الالتهاب الرئوي و أحيانا الوفاة.
خطر التعرض لهذه المضاعفات ضئيل جدا و يتراوح من ٠،٥ إلى ١٪ .
و خطر الوفاة كذلك ضئيل جدا يقارب ٠،٢٥٪ (الاعمار بيد الله)
كقاعدة عامة ، تكميم المعدة العمودي يفضل للأشخاص زائدي الوزن للغاية أو أن حالتهم الصحية تستبعد الجراحات الأخرى. في الحالة الأولى ، يعتبر التكميم العمودي الجزء الأول من خطة جراحية ذات جزئيين ، حيث تجرى جراحة أخرى حين ينقص وزن المريض بما فيه الكفاية ليسمح بعملياتأخرى.
للمرضى ذوي مؤشرات كتلة الجسم المرتفعة (أكبر من ٥٠) الكثير من جراحات إنقاص الوزن إما أن تكون صعبة الإجراء أو تعرضهم لخطر كبير. نتيجة لذلك ، تكميم المعدة الرأسي (أو على نحو متزايد تكميم المعدة بالتنظير) يجرى أحيانا كجزء أول من جراحة تخسيس ذات جزئيين لتعطي نزول مبدأي في الوزن مما يجعل أي جراحة تخفيف وزن أخرى تجرى بمستوى خطر أقل.
الجراحة لذوي مؤشر كتلة جسم منخفضة :
بالنسبة للأشخاص البدناء بمؤشر كتلة جسم منخفضة نسبياً ، تكميم المعدة الرأسي يعطي نتائج جيدة لا سيما إذا ترافق معها فقر دم
المرضى أحيانا يختارون هذا النوع من الجراحة إذا كانوا قلقين بشأن الآثار بعيدة المدى لجراحات المجازة ، أو كانوا معترضين عن وضع جسم غريب يزرع داخل أجسامهم ، كما هو الحال في ربط المعدة التنظيري.
. تأثير الجريلين (GHRELIN) :
هناك أثر إضافي ، عند إزالة ٩٠٪ من المعدة ،
تقل كمية انتاج هرمون الجوع الجريلين. لذا في الأشهر الستة الأولى معظم مرضى التكميم يلاحظون نقص واضح في الجوع و الشهية ، حتى و إن بدأ الجوع في الحقيقة.
لا تتطلب تعديلات :
مثالية للمرضى الذين يعيشون أو يعملون في مناطق بعيدة لأنها لا تتطلب تعديلات بعد العملية. كذلك لا يوجد خطر التصاق الطعام مثل ما يحدث مع رباط المعدة.
تحسن جودة الأكل :
على عكس ربط المعدة و وتحوير المعدة ، لا يوجد تقييد لأنواع الأطعمة لمراعاة منفذ المعدة لذا يستطيع المرضى تناول ما يرغبون به مع تقليل الكميات. التقيؤ أقل حدوثا في التكميم منه في ربط المعدة و نادر بعد مرور عدة أشهر عندما تتعود على سعة معدتك الجديدة. عادة ، طبق من المقبلات يشبعك كوليمة.
التكميم يتوسع قليلا مع مرور الوقت :
إذا كان هناك زيادة ملحوظة في الوزن ، يمكن إنقاص حجم المتبقي من المعدة بالتكميم مرة أخرى. ، أو بحلقة توضع فوق الكم أو مجازة تصنع منه.
إنها خيار جيد إذا كان المرضى لديهم مشكلة في رباط المعدة ويحتاجون إلى إعادة للعملية ، أو خسروا الكثير من الوزن و لا يرغبون بعملية تحوير المعدة. إنها اختيارنا المفضل لإعادة عملية الربط غير الناجحة. لقد وجدنا أن التسلسل الآمن للمرضى الذين وضعت لهم الحلقة هو إزالتها أولا لتجهيز جدار المعدة ثم الانتظار لثلاثة أشهر قبل التكميم. هذا يقلل خطر التسريب و المضاعفات الأخرى
– مزايا عملية تكميم المعدة :
رغم أن حجم المعدة يقل و كمية الطعام تقيد ، إلا أن المعدة تعمل طبيعيا
الجزء الأكبر من المعدة و الذي ينتج هرمونات مسؤولة عن تحفيز الجوع يزال في العملية.
مشكلة متلازمة الإغراق غير موجودة بسبب الحفاظ على العضلة ما بين المعدة و الأمعاء
يقلل قابلية المرضى للتعرض للقروح.
تجنب حدوث المشاكل المتعلقة بتحوير المعدة و تشمل فقر الدم ، انسداد الأمعاء ، هشاشة العظام ، و نقص الفيتامينات و البروتينات.
تعطي حل مناسب للمرضى ذوي الظروف التي تجعلهم معرضين لخطر كبير و غير مقبول في حال خضوعهم لجراحات بدانة أخرى.
تعطي حل مناسب تنظيريا لعلاج المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفعة.
مساوئ عملية تكميم المعدة :
هذه الجراحة لا تتضمن أي تحوير للمعدة لذا كثير من المرضى يصابون بخيبة أمل تجاه نقصان أوزانهم أو استعادتها.
المرضى أصحاب مؤشر كتلة الجسم المرتفعة يحتاجون إلى متابعة ما بعد العملية لتحقيق أهدافهم. فعلى الرغم أن هذه تعتبر إحدى المساوئ بالنسبة للمرضى ، إلا أن في معظم الحالات ، خيار العمليتين لا يعطي النتائج المرجوة من المرضى فحسب بل يقلل من الخطر على المريض. هذه من الأمور التي عليك أن تناقشها مع طبيبك.
يمكن للمرضى إبطاء عملية فقدان وزنهم بعدم التزامهم بحمية صارمة بعد خضوعهم للعملية.
قد تحدث بعض المضاعفات نتيجة تدبيس المعدة.
العملية غير قابلة للاسترجاع حيث أن جزءا من المعدة يزال نهائيا. تذكر أن جراحة التكميم يمكن أن تتبع لاحقا بجراحة تحوير للمعدة إذا تطلب الأمر .
مخاطر و مضاعفات تكميم المعدة :
مثلها مثل أي جراحة لإنقاص الوزن ، التكميم له مخاطر يجب أن تناقشها مع طبيبك، و بالطبع تختلف من شخص لآخر:
المضاعفات:
تسريب معدي و ناسور ١ـ2٪
تخثر الأوردة العميقة ٠،٥٪
التخثر الرئوي غير القاتل ٠،٥٪
نزيف ما بعد العملية ٠،٥٪
استئصال الطحال ٠،٥٪
عسر التنفس الحاد ٠،٢٥٪
الالتهاب الرئوي ٠،٢٪
الوفاة ٠،٢٥٪
وقت التسريب بعد العملية:
وقت مبكر ( التسريب يكون خلال1إلى6 ايام بعد العملية )
وقت متوسط ( التسريب يكون في اليوم 6 الي 10 بعد العملية )
وقت متأخر ( التسريب يكون بعد اليوم 10)
وهناك أعراض للتسريب :
١- ألم بالبطن والكتف الايسر.
٢- ارتفاع الحرارة اكثر من ٣٨ ونص.
٣- زياده معدل دقات القلب اكثر ١٢٠.
٤ – التنفس السريع.
٥ – زياده في عدد كريات الدم البيضاء.
– علاج التسريب يختلف باختلاف الحالة والشخص ويتم تشخيصها عن طريق الاشعة المقطعية مع الصبغة ويحتاج المريض البقاء عدة أيام بالمستشفى مع احتماليه تركيب انبوب بالبطن وانبوب للتغذية عن طريق الانف.
– ومرحلة الشفاء بإذن الله تختلف من شخص لآخر لكن من اسبوعين إلى ثلاث أشهر.
هي الجراحة الأولى في العالم لعلاج السمنة المفرطة ‘ يتم في هذه العملية تصغير المعدة عن طريق عمل جيب علوي في أعلى المعدة بحجم اصبع الإبهام يقوم بعمل المعدة وفصله عن بقية المعدة التي لا تزال موجودة بالجسم لكن لا يصل إليها الطعام ثم يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بالجيب ، وتوصيل الأمعاء مع الأمعاء ، لتقل كمية الطعام بشكل ملحوظ ويؤدي تجاوز جزء من الأمعاء في عملية تحويل المسار الكلاسيكي إلى امتصاص الجسم لعدد أقل من السعرات الحرارية مما يضاعف فاعلية العملية في إنقاص الوزن .
* يتم اجراء العملية بالمنظار الجراحي .
مميزات التحويل الكلاسيكي :
* عدم حدوث ارتجاع للمريء سواء لحامض المعدة أو العصارة الصفراوية .
* الاحتياج للمكملات الغذائية والفيتامينات وان كان مدى الحياة إلا أنه أقل.
* ندرة حدوث زيادة اعداد البكتريا الضارة بالجزء المستبعد من المعدة والأمعاء .
* نسبة حدوث فتق الامعاء الداخلي وانسداد الامعاء أعلى بكثير .
* كمية الطعام المتناول أقل من باقي أنواع التحويل لصغر حجم جيب المعدة .
* العملية أصعب من باقي العمليات .
عملية تحويل مسار المعدة الكلاسيكى بالمنظار من أكثر جراحات السمنة المفرطة شهرة وأهمية وخاصة لعاشقي الحلويات ومرضى السكر، لما تقدم من مميزات لديهم وتساعدهم في تناول الحلويات دون ترك آثار ضارة عليهم وهذا بسبب إجراءتها التي تتم حيث يتم تحويل مسار المعدة إلى الأمعاء الدقيقة مما يقلل من امتصاص الغذاء والسكريات ويسيطر على انتشار الجلوكوز في الدم.
وإلى جانب ذلك نلاحظ أن سعر عملية تحويل مسار المعدة الكلاسيكي بالمنظار مناسب لشريحة كبيرة ومختلفة من فئات المجتمع ، لهذا تمتلك تحويل مسار المعدة الكلاسيكى فى مصر بالعديد من الإمتيازات التي تجعل الكثير من الأشخاص يفضلونها ويتهافتون على إجرائها والتمتع بصحة جيدة ووزن مثالي وجسم رشيق. تقليص حجم المعدة مع نقص عملية امتصاص الطعام هذا ما يؤدي إلى خسارة الوزن وتحقيق هدف عملية تحويل مسار المعدة الكلاسيكى بالمنظار.تنقسم خطوات العملية إلى تقسيم المعدة إلى جزئين، جزء علوي صغير وجزء آخر سيتم توصيله فيما بعد بالأمعاء الدقيقة، والقسم الآخر من العملية يتم توصيل الأمعاء إلى الأمعاء بعد تجهيز الأمعاء لتصبح مؤهلة لتتواصل مع جزئين، جزء من المعدة وجزء من الأمعاء ذاتها.ويتسبب هذا الانقسام في قلة امتصاص العناصر الغذائية والسكريات التي تتناولها الحالة وبالتالي يفسر هذا نقص الوزن و التخلص من السمنة بعد العملية.
بالون المعدة هو نوع جديد من إجراءات إنقاص الوزن، يتم فيه وضع بالون سيليكون مملوء بالملح في معدتك، مما يساعدك على إنقاص وزنك من خلال الحد من كمية الطعام التي يمكنك تناولها، كما أنه يجعلك تشعر بالشبع بشكل أسرع.
مثل إجراءات فقدان الوزن الأخرى، يتطلب بالون المعدة الالتزام بنمط حياة صحي تحتاج إلى إجراء تغييرات صحية دائمة على النظام الغذائي الخاص بك وممارسة التمارين الرياضية بانتظام للمساعدة في ضمان نجاح طويل الأمد لإجراء بالون المعدة.
لمن معد هذا الإجراء؟
كما الاجراءات الأخرى لخسارة الوزن فكذلك بالون المعدة ، فهناك شروط يجب أن تتوفر لدى من يرغب للخضوع لها و تشمل:
من على استعداد للالتزام بتغييرات نمط الحياة الصحية والمتابعة الطبية المنتظمة، بالإضافة إلى المشاركة في العلاج السلوكي.
من لم يخضع إلى أي جراحة سابقة في المعدة أو المريء.
بالون المعدة ليس الخيار الصحيح لكل من يعانون من زيادة الوزن، سيقوم طبيبك بفحصك لمعرفة ما إذا كان الإجراء مناسباً لك.
كيف يتم إجراء بالون المعدة؟
يتم إجراء بالون المعدة في وحدة التنظير الداخلي كإجراء خارجي، حيث سوف تكون مخدراً لهذا الإجراء.
أثناء العملية، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع ( قسطار)، يتم وضع البالون عليه، عبر الحلق في معدتك.
بعد ذلك، يقوم الطبيب بإدخال منظار داخلي – أنبوب مرن مع كاميرا مرفقة – أسفل حلقك إلى معدتك، تسمح الكاميرا الصغيرة لطبيبك برؤية البالون أثناء قيامه بملئه بالمحلول الملحي.
تستغرق العملية حوالي نصف ساعة، ويمكنك العودة إلى المنزل عادة بعد عدة ساعات من الإجراء.
كيفية التصرف بعد العملية؟
يمكنك الحصول على كميات صغيرة من السوائل بدءاً من ست ساعات بعد العملية.
يستمر النظام الغذائي السائل عموماً حتى بداية الأسبوع الثاني، عندها يمكنك البدء بتناول الأطعمة الخفيفة.
ربما تتمكن من البدء في تناول الطعام بانتظام بعد ثلاثة أسابيع من إدخاله عبر المعدة.
يتم تركه داخل المعدة لمدة تصل إلى 6 أشهر، ثم يتم إزالته باستخدام منظار داخلي.
سيكون لديك أيضا مراجعات متكررة مع الفريق الطبي، مثل اختصاصي التغذية والأخصائي النفسي، بعد الإجراء.
المضاعفات:
الألم والغثيان يؤثر على نحو ثلث الناس بعد وقت قصير من إدخال بالون داخل المعدة. ومع ذلك، عادة ما تستمر هذه الأعراض لبضعة أيام فقط بعد وضع البالون، ويمكن علاجها بالعلاج عن طريق الفم.
المخاطر الخطيرة بعد وضعه داخل المعدة وإزالته نادرة، لكنها واردة، وتشمل:
من الممكن أن ينكمش البالون.
إذا أفرغ البالون، فهناك خطر أيضًا أن يتحرك في الجهاز الهضمي.
قد يتسبب ذلك في حدوث انسداد الذي يتطلب إجراءً آخر.
وتشمل المخاطر المحتملة الأخرى:
القرحة
ثقب في المعدة التي قد تتطلب جراحة للإصلاح.
النتائج:
يمكن للبالون أن يجعلك تشعر بالشبع بشكل أسرع، الأمر الذي يعني أنك ستأكل أقل.
قد يكون أحد الأسباب هو أنه داخل المعدة يبطئ من الوقت الذي يستغرقه إفراغ المعدة. قد يكون السبب الاخر هو أن البالون يبدو أنه يغير مستويات الهرمونات التي تتحكم في الشهية.
يعتمد مقدار الوزن الذي تفقده أيضًا على مدى قدرتك على تغيير عادات أسلوب حياتك.
فقدان حوالي 10 إلى 15 في المئة من وزنك هو نموذجي خلال الأشهر الستة التالية بعد إدخال بالون المعدة.
كما هو الحال مع الإجراءات الأخرى والعمليات الجراحية التي تؤدي إلى خسارة كبيرة في الوزن، قد يساعد البالون عبر المعدة على تحسين أو حل الحالات التي غالبًا ما تكون مرتبطة بزيادة الوزن، بما في ذلك:
من الممكن عدم فقدان الوزن أو استعادة الوزن بعد أي نوع من إجراء فقدان الوزن أو الجراحة، حتى إذا كان الإجراء نفسه يعمل بشكل صحيح.
يمكن أن يحدث هذا إذا كنت لا تتبع التغييرات في نمط حياتك، الموصي بها. التغييرات الصحية الدائمة في النظام الغذائي الخاص بك، جنباً إلى جنب مع النشاط البدني بانتظام وممارسة الرياضة، ضرورية لتجنب استعادة الوزن.
1. علاج مضاعفة ناتجة عن جراحة سمنة سابقا مثل ارتجاع شديد في المرئي، سوء تغذية حاد، تقرحات معقدة، تسرب مزمن….
2. تصحيح فشل عملية سمنة سابقة لم تتمكن من تنزيل الوزن الزائد بنسبة أكثر من 50% بعد 3 سنوات.
العمليات التصحيحية :
إزالة ربط المعدة تحويل ربط المعدة إلى تكميم إعادة تكميم المعدة تغيير تكميم المعدة إلى تحويل مسار تغيير تحويل مسار مصغر إلى تحويل مسار كلاسيكي إعادة تحويل مسار
متطلبات العمليات التصحيحية :
جراحات السمنة هي عمليات معقدة… و تحتاج لكفاءة عالية و خبرة كبيرة في جراحة السمنة.
الجراحات التصحيحية تحتاج إلى القيام بفحوصات و كشوفات عديدة و إعداد جيد قبل العملية. أهم الفحوصات قبل العملية حسب ما تقتضيه كل حالة: فحص منظار الفم التشخيصي، اشعة صبغة، أشعة مقطعية، قياس الضغط في المريء، قياس نسبة الحموضة في المريء و المعدة…. أهم الكشوفات قبل العملية: عيادة أخصائي التغذية، عيادة الطب النفسي، عيادة التخدير..
قد يتطلّب بعض المرضى إجراء جراحة التصحيحية لفشل نتائج العملية السابقة وذلك لعدّة أسباب منها، عدم وصول المريض للوزن المثالي، عودة كسب الوزن الزائد بعد فقدانه، عدم الشفاء من بعض الأمراض المرتبطة بالبدانة أو الإصابة بها مجدداً، علاج مضاعفات جراحية ناتجة عن العملية السابقة، أو حاجة المريض أصلا ً لإجراء جراحة متممة وذلك عند مرضى البدانة المفرطة من الدرجة الثالثة والذين لا يصلون عادة إلى الوزن الهدف بإجراء عملية واحدة.
نتائج ومخاطر تصحيح عمليات السمنة الفاشلة وجراحات التخسيس الناكسة سابقاً:
إنّ إجراء جراحة تصحيحية للبدانة هي خطوة كبيرة ويجب لهذا القرار أن يكون مبنيا ً على مقارنة المحاسن والمساوئ، فالجراحة التصحيحية هي بالعادة تتضمّن مخاطر أكثر من العملية الأولى لأسباب عديدة منها، الحاجة إلى خبرة واسعة لاتخاذ القرار الأنسب بإجراء العملية الأمثل لكل حالة على حدة، مهارة جراحية عالية ودراية بكافة التشوهات التشريحية، توفر تقنيات حديثة كالاعتماد على الروبوتات المبرمجة لإنجاز العملية المقررة على الأنسجة المتهتكة، طول زمن العمل الجراحي لأنها تتطلب خطوات هادئة بمنتهى الدقة، زيادة النزف الجراحي المتوقع مع إمكانية الحاجة لنقل الدم، زيادة المضاعفات المتوقعة ما بعد الجراحة كالإنتانات والتسريب ، صعوبة المتابعة ما بعد الجراحة للوصول إلى الهدف المطلوب، فخسارة الوزن المتوقعة بعد الجراحة التصحيحية هي أقلّ من تلك التي يشهدها المريض بعد العملية الأساسية إذ إنّ تغييرات الجسم الاستقلابية تحدث بشكل أساسي بعد أول عملية.
نؤكد هنا على أهمية تصميم كل جراحة تصحيحية بعد فشل جراحات البدانة السابقة بشكل خاص لكل حالة، بعد الدراسة المفصلة لكل مريض على حدة.
عدم خسارة الوزن المطلوب بعد عملية البدانة أو عودة كسبه بعد فقدانه
هذا هو السبب الأهم للجراحة التصحيحية، فبعض المرضى قد لا يخسرون الوزن الكافي مثل غيرهم، فجراحات البدانة متنوعة، وبالتأكيد جميع العمليات لا تلائم كل المرضى.
ومن أسباب عدم خسارة الوزن الكافي :
–– قرار نوع العملية الأولى خاطئ. لا يتلاءَم مع متطلبات حالة المريض واحتياجاته.
– قد لا تدوم التغيرات البدنية التي يخضع لها جسم المريض بعد العملية.
– قصور في تكنيك الجراحة الأولى، وعدم إجرائها حسب القواعد المتفق عليها وفق معايير الجمعية العالمية لجراحة البدانة والاستقلاب.
لهذه الأسباب قد لا تنجح عمليات البدانة في تحقيق الهدف المطلوب، ففي البدء يجب تحديد السبب، إن كان المريض قد فشل في الحفاظ على العملية أو أن العملية أصلا ً غير ملائمة له، قد يكون المريض لم يتلقى المعلومات الكافية حول كيفية الاستفادة من العملية.
فشل في تغيير تكوين الجسم
هذا الأمر قد يحدث عندما لا يُحافظ على التغيير الذي تحدثه العملية في جسم المريض. على سبيل المثال:
⦁ من الممكن يتوسّع جيب المعدة ويصبح أكبر. ⦁ قد يتكوّن ناسور معدي بين الجيب والمعدة ويخلق مضاعفات. ⦁ وقد تزيد قدرة استيعاب الأمعاء أكثر من المتوقع. ⦁ ممكن ان تنزلق حلقة المعدة وبذلك تزيد من قدرة الأكل.
في هذه الحالات، إعادة التكوين المحدث في العملية الأولى أصلا ً قد يكفي لتصحيح النكس ولعودة خسارة الوزن.
فشل في تغيير الأيض والهضم
إنّ خسارة الوزن بعد عملية البدانة تتطلّب أكثر من مجرّد الأكل الصحيح، فعملية الاستقلاب والتمثيل الغذائي في جهاز الهضم لدى المريض تؤثر على خسارة الوزن والمحافظة عليها. ففي هذه الحالة، تصحيح العملية قد يتطلّب تحويل العملية الأساسية إلى أنواع أخرى، مثلا ً من الجراحات المعتمدة على تحديد الحجم (كالتكميم وطي المعدة) إلى تلك المعتمدة على تقليل الامتصاص المعوي (كالتحويلة المعدية التقليدية والمصغرة)
عدم تحسّن الأمراض المرتبطة بالبدانة
قد يرغب المريض بتصحيح عملية البدانة إذا وجد أنّ الأمراض المزمنة التي كان يعاني منها والمرتبطة مباشرةً بالبدانة (كالسكري، ارتفاع ضغط الدم، والكوليسترول..) لم تتحسّن أو تزول نهائيا ً بعد الجراحة، وتتعلّق عادةً هذه الحالة بآليات الاستقلاب وتأثير خسارة الوزن الزائد في عمل أجهزة الجسم المختلفة.
بعد الخضوع لعملية إنقاص الوزن، قد يتعرض المريض لمضاعفات طبية يجب حلّها بجراحة تصحيحية للبدانة. وقد يكون الحل بتحويل العملية إلى عملية أخرى، كما أنّه قد يكون الحلّ عكس العملية الأساسية.
تتضمّن المضاعفات الطبية التي قد تتطلّب جراحة تصحيحية ما يلي :
– قرحات هضمية. – تضيّق المفاغرة. – متلازمة الدامبينغ. – سوء التغذية. – عدم القدرة على امتصاص المواد الغذائية. – أمراض في العظام. –انخفاض مستوى الحديد وفقر دم. – نقص في الفيتامينات والعناصر النادرة.
هل الحمل آمن بعد جراحة السمنة؟ بشكل عام ، نعم ، إنه كذلك ، ولكن عليك أن تعرف متى يحين الوقت والرعاية المحددة اللازمة أثناء العملية.
بشكل عام ، يكون لفقدان الوزن بعد جراحة السمنة تأثير إيجابي للغاية على الخصوبة والوظيفة الجنسية لدى النساء في سن الإنجاب. تتحسن مستويات الهرمونات والصحة العامة بشكل كبير ، ومعها تتحسن الصحة الإنجابية.
على العكس من ذلك ، ما هو غير آمن أو موصى به هو الحمل عندما تعانين من السمنة المفرطة ، لأنها يمكن أن تشكل خطرا كبيرا على الأم والجنين.
خطر السمنة في الحمل
نحن نعلم بالفعل أن السمنة عامل خطر للإصابة بجميع أنواع الأمراض وأكثر من ذلك أثناء الحمل. المرأة البدينة (بمؤشر كتلة جسمها أكبر من 30) تصبح حاملاً أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل وحتى الإصابة بمرض السكري من النوع 2 .
من الأمراض الأخرى التي قد تعاني منها المرأة البدينة أثناء حملها أكثر من المرأة ذات الوزن الطبيعي: جلطات الدم ، والتهابات المسالك البولية ، وارتفاع ضغط الدم أو حتى الولادة المبكرة. مع كل المخاطر التي ينطوي عليها ذلك سواء بالنسبة لها أو للطفل.
عندما يتعلق الأمر بالولادة ، يمكن للمرأة البدينة أن تعاني من العديد من المضاعفات. يقدر المتخصصون أن هناك نسبة مئوية أعلى من الاحتمالات أن الطفل يعاني من العملقة. أي أنه أكبر بكثير من المعتاد (أكثر من 4.5 كجم). يمكن أن يتسبب هذا الحجم في إصابة الطفل أثناء الولادة أو التعثر أو المعاناة من عسر الولادة وصعوبة في التنفس.
ما هي المدة المتوقعة للحمل بعد جراحة السمنة؟
وبناءً على ما سبق يمكننا القول إنه دون أدنى شك ما لا ينصح به هو الحمل إذا كنت تعانين من السمنة. بمجرد إجراء جراحة علاج التكميم أو تحويل المسار وتحقيق هدف الوزن الصحي ، يمكننا التفكير في الحمل.
نوصي بالانتظار لمدة 18 شهرًا على الأقل قبل الحمل بعد الخضوع لعملية جراحية لعلاج السمنة. ومع ذلك ، كل هذا يتوقف على التقييم المحدد الذي نجريه في كل حالة بعينها.
يرجع الانتظار لمدة 18 شهرًا على الأقل إلى حقيقة أن المرأة التي خضعت لعملية جراحية. يجب أن تتكيف مع طريقتها الجديدة في الأكل ، وتحقيق مدخول مقبول واستقرار في الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك وقت في هذه الفترة للتحقق من أن المريضة لا تعاني من نقص غذائي يمكن أن يضرها أو بالجنين.
في التقييم العالمي لمرضى السمنة ، يسأل الفريق الطبي عادة عن العلاقة بين التدخين والسمنة. بالإضافة إلى عادات الأكل وممارسة الرياضة البدنية ، بالإضافة إلى مشاكل القلب والأوعية الدموية والسكري وارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول الزائد. السؤال الآخر الذي عادة ما يكون إلزاميًا يتعلق بالتدخين . لماذا يهتم الفريق الطبي بمعرفة ما إذا كنا ندخن؟ ما العلاقة بين التدخين والسمنة ؟
العلاقة بين التدخين والسمنة
ثبت علميًا أن هناك علاقة مباشرة بين التدخين والسمنة. بشكل عام ، كثير من المرضى وخاصة النساء يدخنون لتجنب زيادة الوزن. لقد بدأوا صغارًا واحتفظوا بها تقريبًا مدى الحياة. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير الخاص بالنيكوتين لتهدئة القلق والجوع والأكل القهري يعمل لفترة مؤقتة فقط.
لم تعد السجائر مفيدة للتحكم في الوزن ، والأسوأ من ذلك ، أن المدخن يميل إلى التدخين أكثر في محاولة يائسة لإنقاص الوزن ، مما يؤدي إلى استمرار كلتا المشكلتين. هذا التحليل ، الذي يعرفه العديد من المدخنين بشكل مباشر ، تم إثباته علميًا الآن من خلال دراسة تتعق ب التدخين والسمنة ، نُشرت مؤخرًا في المجلة الطبية البريطانية .
كلما زاد الوزن ، زاد استهلاك التبغ
هذه دراسة أجراها المركز الدولي لأبحاث السرطان في المملكة المتحدة. ويشير إلى أن زيادة مؤشر كتلة الجسم ونسبة الدهون في الجسم ومحيط الخصر ترتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة المخاطر، ليس فقط لكونك مدخنًا ، ولكن أيضًا بعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا. ويوضح أيضًا أن الرابط بين مؤشر كتلة الجسم والتعرض للتبغ قد يكون له أساس بيولوجي وجيني مشترك يتعلق بالسلوكيات المسببة للإدمان مثل النيكوتين وتناول السعرات الحرارية العالي.
عادة ما يرى فريقنا الطبي على أساس يومي عدد المرضى الذين يحتفظون بعادات نمط حياة غير صحية يصعب عليهم تغييرها. في حالة التبغ ، حتى الطفل يعرف أن التدخين مضر. ومع ذلك ، يبدو أن العديد من البالغين غير قادرين على التخلص من عادة ضارة للغاية. ويرجع ذلك إلى القوة الإدمانية للنيكوتين والتعزيز الإيجابي النفسي الذي يحدث عند التدخين على التحكم في القلق والعواطف والأفعال القهرية . يجب ألا ننسى أن التبغ هو عامل الخطر الرئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية الذي يمكن الوقاية منه في مجتمعنا. لهذا السبب يتعين علينا القضاء عليه من حياتنا بسبب الضرر الذي يسببه.
قبل إجراء جراحة السمنة ، يجب أن نخضع جميعًا لنظام غذائي واحد أو أكثر. توصي كل هذه الحميات الغذائية أو جميعها تقريبًا ، بدرجة أكبر أو أقل ، بتناول كميات كبيرة من البروتين ، هذا يرجع أساسًا إلى حقيقة أن البروتينات تزيد من الشعور بالشبع ، وبالتالي ، يتم استهلاك كميات أقل من الكربوهيدرات والدهون .
بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الاستهلاك الكافي للأطعمة الغنية بالبروتين بحساسية أفضل للأنسولين ، مما يعني زيادة إنفاق الجسم للسعرات الحرارية أثناء الراحة.
النظام الغذائي بعد جراحة السمنة
ما هي البروتينات وكيف تعمل؟
من الناحية العلمية ، البروتينات عبارة عن جزيئات مكونة من أحماض أمينية . يمكن أن تكون هذه الأحماض الأمينية ضرورية أو غير ضرورية . هذه الأخيرة تنتجها أجسامنا ، لكن الأولى ليست كذلك ، لذلك علينا أن نكتسبها من خلال الطعام . نحتاج جميعًا إلى تناولها ، لكنها ضرورية بشكل خاص لنمو الأطفال والمراهقين والنساء الحوامل ، لأنها ضرورية لإنشاء خلايا جديدة، خاصة بعد جراحة السمنة .
من المهم معرفة أن البروتينات تمثل نصف وزن أنسجة الجسم. نجد البروتينات في جميع خلايانا تمامًا وهي تشارك في جميع العمليات البيولوجية التي تحدث في أجسامنا.
مع أخذ ذلك في الاعتبار ، نعلم أن البروتينات ضرورية لجسمنا للأسباب التالية:
إنها ضرورية لصيانة وتجديد جميع هياكل الجسم (الهيكل العظمي والعضلات وجدران الخلايا والجهاز المناعي وما إلى ذلك) بفضل محتواها من النيتروجين ، وهو عنصر غير موجود في الكربوهيدرات أو الدهون.
وهي أيضًا للحفاظ على الأنسجة أو مكونات الجسم المختلفة مثل: عصارات المعدة ، والهيموجلوبين ، والفيتامينات ، والهرمونات والإنزيمات (تؤثر الأخيرة بشكل إيجابي على التفاعلات الكيميائية لعملية التمثيل الغذائي).
كما أنها تساعد في نقل بعض الغازات ، مثل الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون ، عبر الدم.
تعمل بعض البروتينات كدفاع طبيعي ضد العدوى أو العوامل الخارجية، خاصة بعد جراحة السمنة. وبالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يطورون عضلاتنا ، ليكون لديهم القوة والمقاومة.
الأطعمة الغنية بالبروتين
كما قلنا ، تتكون البروتينات من العديد من الأحماض الأمينية ، 300 أو أكثر ، هذا العدد ونوعه سيحددان وظيفة هذا البروتين في أجسامنا. توفر مصادر البروتين الحيواني جميع الأحماض الأمينية التي تحتاجها أجسامنا. لهذا السبب ، تعد اللحوم الحمراء والدواجن والأسماك ومنتجات الألبان والبيض (خاصة بياض البيض) مصادر غنية جدًا بالبروتينات عالية القيمة البيولوجية.
البروتينات النباتية ، على الرغم من أنها لا تحتوي على واحد أو أكثر من الأحماض الأمينية الأساسية ، تعد أيضًا خيارًا جيدًا للغاية . المهم في هذه الحالة هو معرفة كيفية الجمع بين هذه الأطعمة لضمان حصول الجسم على جميع الأحماض الأمينية التي يحتاجها منها.
تناول البروتين بعد جراحة السمنة
يعد تناول الكمية المناسبة من البروتين جانبًا مهمًا من التغذية بعد جراحة السمنة. في الواقع ، يجب أن تحتوي التغذية بعد جراحة السمنة على كمية من المغذيات الكبيرة. موزعة على النحو التالي: 45٪ كربوهيدرات معقدة ، 30٪ دهون صحية و 25٪ بروتينات كاملة .
من المهم جدًا أن يتبع مرضى جراحة السمنة هذه التوصية ، خاصةً عندما تكون تقنية السمنة المطبقة سيئة الامتصاص أو مختلطة ، كما هو الحال مع المجازة المعدية . عن طريق تقليل جزء الأمعاء الذي يمتص العناصر الغذائية. يمكن أن يؤدي تناول كمية غير كافية إلى نقص البروتين. يمكن أن يسبب ذلك التعب والتشنجات وفقدان كتلة العضلات وضعف جهاز المناعة الذي يهيئ للعدوى بسبب انخفاض الدفاعات.
أيضًا ، بفقدان الكثير من الوزن بعد الجراحة ، فإنك تفقد أيضًا كتلة العضلات. ومن المهم أن تعطي الأولوية للبروتين لاستعادة وتقوية عضلاتك . بالطبع ، مصحوبًا دائمًا بالنشاط البدني الكافي .
صعوبة تناول بعض المنتجات
من المحتمل أنه بعد جراحة السمنة يصعب عليك تناول بعض الأطعمة التي تحتوي على ألياف مثل اللحوم ، ولهذا السبب لديك أعلى قائمة الأطعمة ، من أصل حيواني أو نباتي ، للحصول على البروتين الذي تحتاجه. من المهم أن تتبع إرشادات التغذية الخاصة بالأخصائي بعد الجراحة:
المرحلة 1 من السوائل ، والمرحلة 2 من السوائل شبه السائلة ، والمرحلة 3 من بداية المضغ ، والمرحلة 4 من سهولة المضغ والهضم .
إذا كنت لا تزال تعاني من نقص البروتين ، فيمكنك تناول المكملات الغذائية ، ولكن من المهم أن تتحدث مباشرة مع فريقك الطبي حتى يتمكنوا من التوصية بأنسبها لك.
السُمنة مرض يتسم بالتراكم المفرط للدهون في الجسم مما يؤدي إلى زيادة وزن الجسم. في معظم الحالات ، تحدث السُمنة بسبب الإفراط في تناول الطعام (90٪ من الحالات) ، وانخفاض استهلاك الطاقة (نمط الحياة المستقرة) واضطرابات التمثيل الغذائي.
السُمنة هي زيادة في وزن الجسم بنسبة 20٪ أو أكثر من المعتاد ، بسبب نمو الأنسجة الدهنية. لا يتسبب هذا المرض في عدم الراحة النفسية الجسدية فحسب ، بل يتسبب أيضًا في أمراض العمود الفقري والمفاصل والاضطرابات الجنسية وغيرها. تزيد السُمنة من خطر الإصابة بأمراض تهدد الحياة مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب وأمراض الكلى والكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي السُمنة إلى إعاقة الشخص. أمراض مثل الإنفلونزا ، والسارس ، والالتهاب الرئوي والعديد من الأمراض الأخرى لدى مرضى السمنة تكون أكثر حدة وطويلة الأمد ، وغالباً ما يكون لها عدد من المضاعفات.
تعزيز تطور السُمنة من خلال:
الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر.
سوء التغذية (تناول الطعام في الليل ، والاستهلاك المفرط للكربوهيدرات والدهون والملح والصودا وغيرها من الأطعمة غير الصحية وغير الصحية).
نمط حياة غير نشط (على سبيل المثال ، العمل المستقر).
الاستعداد الوراثي أمراض الجهاز العصبي (تلف منطقة الدماغ المسؤولة عن سلوك الأكل).
تناول بعض الأدوية (الهرمونات ، مضادات الاكتئاب ، إلخ) ؛ الأرق والتوتر.
الظروف الفسيولوجية (الحمل والرضاعة وانقطاع الطمث).
يتم تحديد درجة السُمنة من خلال مؤشر كتلة الجسم. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالصيغة التالية: تربيع وزن الجسم (كجم) / الطول (م). المعيار هو مؤشر كتلة الجسم = 18.5-25 كجم / م 2. هناك درجات السُمنة التالية.
البدانة. تتميز هذه الدرجة بوجود 25-29.9٪ من الوزن الزائد مقارنة بالقاعدة. يعتبر الشكل الأولي ، الأعراض الرئيسية للسمنة غائبة. يفسح المجال للتصحيح بشكل جيد من خلال التغذية السليمة والتمارين الرياضية.
يتميز بوجود 30 – 34.9٪ من الوزن. ظاهريا ، هذه الدرجة هي بالفعل أكثر وضوحا. غالبًا ما لا يُنظر إليه على أنه مرض ، ولكن باعتباره عيبًا تجميليًا. تبدأ العلامات الأولى للسمنة في الظهور التورم ، والتعرق المفرط ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك. هذه هي المرحلة التي من الضروري فيها البدء في اتخاذ تدابير لمكافحة الوزن الزائد.
السُمنة الدرجة الثانية
وجود 35 – 39.9٪ من الوزن الزائد. يتم التعبير عن هذه الدرجة بالفعل بشكل أكثر وضوحًا – تظهر رواسب كبيرة من الدهون. هناك أعراض للسمنة وانخفاض الأداء والنشاط البدني. بهذه الدرجة ، تبدأ على وجه السرعة في محاربة الوزن الزائد ، لأن. يمكن أن يتطور بسرعة إلى سمنة من الدرجة الثالثة.
السُمنة الدرجة الثالثة
يتميز بوجود 40٪ أو أكثر من الوزن الزائد. من السهل جدًا تحديد هذه الدرجة في المظهر. في هذه المرحلة ، تظهر جميع أعراض السمنة تقريبًا: ضيق في التنفس ، حتى في حالة الراحة ، وتورم في الساقين ، وصداع ، واضطرابات في أداء الجهاز القلبي الوعائي ، وما إلى ذلك. ويصبح من الصعب على الشخص أن يخدم نفسه. من الضروري الاتصال بأخصائي (أخصائي غدد صماء وأخصائي تغذية) وبدء العلاج!
علاج السُمنة
لعلاجها بدرجة 1 و 2 درجة ، يكفي التغذية السليمة والنشاط البدني. من الضروري الحد من تناول الأطعمة الدهنية والحلوة والنشوية. في النظام الغذائي ، تحتاج إلى التركيز على استخدام الفواكه والخضروات والفيتامينات والمعادن. يمكن اللجوء لعمليات التكميم أو تحويل المسار للتخلص من السمنة بشكل نهائي.
هرمونات الجوع وعلاقتها بجراحة السمنة موضوع مهم يطرحه الكثيرون. أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها المرضى عادةً على فريق المتخصصين لدينا قبل اتخاذ قرار بشأن نوع جراحة السمنة أو جراحة السمنة الأنسب في كل حالة. يتعلق بالعامية المعروفة باسم “هرمونات الجوع”. “
ومع ذلك ، هناك العديد من هرمونات الجوع المتعلقة بالسمنة ، ولكن هنا سنتحدث عن أهم اثنين من الهرمونات ، وهما : الجريلين واللبتين .
هرمونات الجوع يحفز الجريلين تناول الطعام
الجريلين هو أحد هرمونات الجوع ، الذي يفرز في الجزء العلوي من المعدة (قاع المعدة). على الرغم من وجود خلايا تنتجه في أجزاء أخرى من الجسم. تركيزه في الدم يتبع إيقاع الساعة البيولوجية ، ويزداد خلال فترات الصيام وينخفض بعد تناول الطعام . ولهذا يُعرف باسم “هرمون الجوع” . يتمثل التأثير الرئيسي لهرمون الجريلين في الإشارة إلى الجوع وزيادة دافع الفرد للبحث عن الطعام والأكل. لذلك ، يمكننا القول أن هرمون الجريلين يحفز تناول الطعام. على عكس التوقعات ، يُظهر الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة مستويات منخفضة في الدورة الدموية. وانخفاض أقل فعالية في مستويات الجريلين.
هرمونات الجوع
يتم التحكم في إفرازه عن طريق تمدد جدران المعدة. عندما يتم استبعاد جزء من المعدة (قاع المعدة) ، كما هو الحال في المجازة الالتفافية ، أو إزالة جزء من المعدة ، كما هو الحال في تكميم المعدة ، يتناقص أو يختفي ملامسة الطعام مع الخلايا المنتجة للجريلين . بعد ذلك ، يتم تعديل إفراز هرمونات الجوع ، بحيث يشعر المرضى بشبع أكبر في وقت مبكر ولفترة أطول ، بالإضافة إلى انخفاض في الشهية.
بمعنى آخر ، في كل من جراحة تكميم المسار وجراحة تكميم المعدة ، يتم تعديل سلوك نظام الغدد الصماء للمريض وإفراز هرمون الجريلين ، مما يقلل الشعور بالجوع ويساعدهم بشكل فعال على إنقاص الوزن .
يقلل اللبتين الشهية
يتم إنتاجه بشكل أساسي في الأنسجة الدهنية وهو أحد هرمونات الجوع التي يقلل الشهية. في المرضى الذين يعانون من السمنة تزداد بشكل تعويضي بينما تقل الحساسية ، لذلك لا ينتج عنها تأثير في تقليل الشهية.
كما نرى ، مرة أخرى ، في كل من جراحة تحويل المسار وجراحة تكميم المعدة ، هناك خسارة كبيرة في الوزن مما يساعد أيضًا على تنظيم سلوك اللبتين .
