تكميم المعدة بالمنظار(Sleeve Gastrectomy )

تكميم المعدة هو نوع من جراحات تخفيف الوزن يجرى فيها تصغير حجم المعدة ، حيث يستأصل ٧٥٪ تقريبا من المعدة و يترك جزء أسطواني أو كمي الشكل بسعة ٦٠ إلى ١٥٠ سم مكعب ، و ذلك يعتمد على الجراح الذي أجرى العملية.

على عكس جراحات البدانة الأخرى ، صمام منفذ التصريف و أعصاب المعدة يبقون كما هم. على الرغم من أن المعدة نقصت في حجمها كثيرا ، إلا أن وظيفتها مازالت محفوظة ، و لكنها غير قابلة للإرجاع على عكس تحوير مسار المعدة.

لأن المعدة الجديدة تستمر بعملها طبيعيا ً، هناك تقييدات أقل على الأطعمة التي يستهلكها المريض بعد العملية و إن كانت ستقل الكميات بشكل ملحوظ. تعتبر هذه من أكبر ميزات التكميم من وجهة نظر المرضى ، بالإضافة إلى أن إزالة معظم المعدة يؤدي إلى إزالة الهرمونات المنتجة في المعدة و التي تحفز الجوع.

قد تكون أكبر ميزة للتكميم تكمن في أنها لا تشمل أي تجاوز للأمعاء و بالتالي لا يعاني المرضى أي مضاعفات تتعلق بتجاوز الأمعاء مثل انسدادها ، فقر الدم ، هشاشة العظام ، نقص الفيتامينات و البروتينات ، مما يجعلها جراحة مناسبة للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم و مرض كرون و العديد من الأمراض التي تعرضهم للخطر في حال الخضوع للجراحات من ضمنها تجاوز الأمعاء.

و أخيرا ، هي واحدة من الجراحات الشائعة التي تجرى بالمنظار لذوي السمنة المفرطة

قد تكون أهم المساوئ لهذه الجراحة أنها لا تعطي خسارة الوزن التي يتمناها الناس ، و على المدى الطويل قد يستعاد الوزن مرة أخرى. هذا يحدث في جميع أنواع جراحات تقليل حجم المعدة و بالذات في هذه العملية.

هذه العملية تتطلب تدبيس المعدة ، لذا المرضى قد يتعرضون لخطر التسريب أو أية مضاعفات أخرى لها علاقة بالتدبيس. بالإضافة إلى ذلك، مثلها مثل باقي الجراحات ، قد يتعرض المرضى لمضاعفات أخرى مثل نزيف ما بعد العملية ، انسداد الأمعاء الدقيقة ، الالتهاب الرئوي و أحيانا الوفاة.

خطر التعرض لهذه المضاعفات ضئيل جدا و يتراوح من ٠،٥ إلى ١٪ .

و خطر الوفاة كذلك ضئيل جدا يقارب ٠،٢٥٪ (الاعمار بيد الله)

كقاعدة عامة ، تكميم المعدة العمودي يفضل للأشخاص زائدي الوزن للغاية أو أن حالتهم الصحية تستبعد الجراحات الأخرى. في الحالة الأولى ، يعتبر التكميم العمودي الجزء الأول من خطة جراحية ذات جزئيين ، حيث تجرى جراحة أخرى حين ينقص وزن المريض بما فيه الكفاية ليسمح بعمليات أخرى.

– حقائق عن جراحة التكميم ::

تكميم المعدة الرأسي، تكميم المعدة ، استئصال المنحنى الأكبر للمعدة ، استئصال المعدة الجداري ، تصغير المعدة ، و جراحة تجميل المعدة الرأسية.

الجراحة لذوي مؤشرات كتلة الجسم المرتفعة :

للمرضى ذوي مؤشرات كتلة الجسم المرتفعة (أكبر من ٥٠) الكثير من جراحات إنقاص الوزن إما أن تكون صعبة الإجراء أو تعرضهم لخطر كبير. نتيجة لذلك ، تكميم المعدة الرأسي (أو على نحو متزايد تكميم المعدة بالتنظير) يجرى أحيانا كجزء أول من جراحة تخسيس ذات جزئيين لتعطي نزول مبدأي في الوزن مما يجعل أي جراحة تخفيف وزن أخرى تجرى بمستوى خطر أقل.

الجراحة لذوي مؤشر كتلة جسم منخفضة :

     بالنسبة للأشخاص البدناء بمؤشر كتلة جسم منخفضة نسبياً ، تكميم المعدة الرأسي يعطي نتائج جيدة لا سيما إذا ترافق معها فقر دم

المرضى أحيانا يختارون هذا النوع من الجراحة إذا كانوا قلقين بشأن الآثار بعيدة المدى لجراحات المجازة ، أو كانوا معترضين عن وضع جسم غريب يزرع داخل أجسامهم ، كما هو الحال في ربط المعدة التنظيري.

. تأثير الجريلين (GHRELIN) :

هناك أثر إضافي ، عند إزالة ٩٠٪ من المعدة ،

تقل كمية انتاج هرمون الجوع الجريلين. لذا في الأشهر الستة الأولى معظم مرضى التكميم يلاحظون نقص واضح في الجوع و الشهية ، حتى و إن بدأ الجوع في الحقيقة.

لا تتطلب تعديلات :

مثالية للمرضى الذين يعيشون أو يعملون في مناطق بعيدة لأنها لا تتطلب تعديلات بعد العملية. كذلك لا يوجد خطر التصاق الطعام مثل ما يحدث مع رباط المعدة.

تحسن جودة الأكل :

على عكس ربط المعدة و وتحوير المعدة ، لا يوجد تقييد لأنواع الأطعمة لمراعاة منفذ المعدة لذا يستطيع المرضى تناول ما يرغبون به مع تقليل الكميات. التقيؤ أقل حدوثا في التكميم منه في ربط المعدة و نادر بعد مرور عدة أشهر عندما تتعود على سعة معدتك الجديدة. عادة ، طبق من المقبلات يشبعك كوليمة.

التكميم يتوسع قليلا مع مرور الوقت :

إذا كان هناك زيادة ملحوظة في الوزن ، يمكن إنقاص حجم المتبقي من المعدة بالتكميم مرة أخرى. ، أو بحلقة توضع فوق الكم أو مجازة تصنع منه.

اقرأ أيضا عملية تحويل المسار الكلاسيكي

خيار جيد لإعادة الجراحة :

إنها خيار جيد إذا كان المرضى لديهم مشكلة في رباط المعدة ويحتاجون إلى إعادة للعملية ، أو خسروا الكثير من الوزن و لا يرغبون بعملية تحوير المعدة. إنها اختيارنا المفضل لإعادة عملية الربط غير الناجحة. لقد وجدنا أن التسلسل الآمن للمرضى الذين وضعت لهم الحلقة هو إزالتها أولا لتجهيز جدار المعدة ثم الانتظار لثلاثة أشهر قبل التكميم. هذا يقلل خطر التسريب و المضاعفات الأخرى

– مزايا عملية تكميم المعدة :

1. رغم أن حجم المعدة يقل و كمية الطعام تقيد ، إلا أن المعدة تعمل طبيعيا
2. الجزء الأكبر من المعدة و الذي ينتج هرمونات مسؤولة عن تحفيز الجوع يزال في العملية.
3. مشكلة متلازمة الإغراق غير موجودة بسبب الحفاظ على العضلة ما بين المعدة و الأمعاء
4. يقلل قابلية المرضى للتعرض للقروح.
5. تجنب حدوث المشاكل المتعلقة بتحوير المعدة و تشمل فقر الدم ، انسداد الأمعاء ، هشاشة العظام ، و نقص الفيتامينات و البروتينات.
6. تعطي حل مناسب للمرضى ذوي الظروف التي تجعلهم معرضين لخطر كبير و غير مقبول في حال خضوعهم لجراحات بدانة أخرى.
7. تعطي حل مناسب تنظيريا لعلاج المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفعة.

مساوئ عملية تكميم المعدة :

1. هذه الجراحة لا تتضمن أي تحوير للمعدة لذا كثير من المرضى يصابون بخيبة أمل تجاه نقصان أوزانهم أو استعادتها.
2. المرضى أصحاب مؤشر كتلة الجسم المرتفعة يحتاجون إلى متابعة ما بعد العملية لتحقيق أهدافهم. فعلى الرغم أن هذه تعتبر إحدى المساوئ بالنسبة للمرضى ، إلا أن في معظم الحالات ، خيار العمليتين لا يعطي النتائج المرجوة من المرضى فحسب بل يقلل من الخطر على المريض. هذه من الأمور التي عليك أن تناقشها مع طبيبك.
3. يمكن للمرضى إبطاء عملية فقدان وزنهم بعدم التزامهم بحمية صارمة بعد خضوعهم للعملية.
4. قد تحدث بعض المضاعفات نتيجة تدبيس المعدة.
5. العملية غير قابلة للاسترجاع حيث أن جزءا من المعدة يزال نهائيا. تذكر أن جراحة التكميم يمكن أن تتبع لاحقا بجراحة تحوير للمعدة إذا تطلب الأمر .

 

مخاطر و مضاعفات تكميم المعدة :

مثلها مثل أي جراحة لإنقاص الوزن ، التكميم له مخاطر يجب أن تناقشها مع طبيبك، و بالطبع تختلف من شخص لآخر:

المضاعفات:

1. تسريب معدي و ناسور ١ـ2٪
2. تخثر الأوردة العميقة ٠،٥٪
3. التخثر الرئوي غير القاتل ٠،٥٪
4. نزيف ما بعد العملية ٠،٥٪
5. استئصال الطحال ٠،٥٪
6. عسر التنفس الحاد ٠،٢٥٪
7. الالتهاب الرئوي ٠،٢٪
8. الوفاة ٠،٢٥٪

وقت التسريب بعد العملية:

• وقت مبكر ( التسريب يكون خلال1إلى6 ايام بعد العملية )
• وقت متوسط ( التسريب يكون في اليوم 6 الي 10 بعد العملية )
• وقت متأخر ( التسريب يكون بعد اليوم 10)

وهناك أعراض للتسريب :

١- ألم بالبطن والكتف الايسر.

٢- ارتفاع الحرارة اكثر من ٣٨ ونص.

٣- زياده معدل دقات القلب اكثر ١٢٠.

٤ – التنفس السريع.

٥ – زياده في عدد كريات الدم البيضاء.

– علاج التسريب يختلف باختلاف الحالة والشخص ويتم تشخيصها عن طريق الاشعة المقطعية مع الصبغة ويحتاج المريض البقاء عدة أيام بالمستشفى مع احتماليه تركيب انبوب بالبطن وانبوب للتغذية عن طريق الانف.

– ومرحلة الشفاء بإذن الله تختلف من شخص لآخر لكن من اسبوعين إلى ثلاث أشهر.

تكميم المعدة بالمنظار(Sleeve Gastrectomy )